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Les Amis des Monuments 
et des Sites de Seine-et-Marne
 
ANNEE : . . . . . .
 
BULLETIN D’ADHESION
Association Loi 1901 - Siège Social : Mairie de Coulommiers 77120 Coulommiers
Nom -Prénom : ________________________________________________________________________________
 
Adresse :______________________________________________________________________________________
 
mail :____________________________________                 Téléphone : ___________________________________
 
        - Ordinaire                                     30 €                       - De foyer, pour les deux conjoints (une publication) : 35 €
 
        - De jeune (moins de 21 ans )         10 €                       - De soutien        ……………………..........…   :  à partir de 75 € 
 Si vous souhaitez recevoir un reçu fiscal, merci de joindre une enveloppe timbrée.

Le (date):___________________                                                                Signature :

 
Règlement : Etabli au nom des Amis des Monuments et des Sites de Seine-et-Marne.
Bulletin à retourner, accompagné de votre chèque au Trésorier :
Jean-Marc DELCROIX – 9 rue Raoul Kourilsky – 77115 Blandy-les-Tours – 01 60 66 92 44 –

 

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